Mutuelle santé MGEN : une excellente mutuelle

La complémentaire santé de la MGEN (mutuelle générale) est la mutuelle générale qui couvre bon nombre de personnes en France. Les remboursements de la MGEN OPTIQUE sont optimum. La MGEN ORTHODONTIE est pas mal non plus car il ne faut pas négliger que des frais d'orthodontie sont très chers et que pour cela il faut trouver une bonne mutuelle santé.

Les mutuelles santé ordinaires ou traditionnelles vous aident à bénéficier du tiers payant et de bien d'autres couvertures santé, mais la MGEN est bien particulière car la MGEN couvre des soins bien mieux que d'autres mutuelles ordinaires, voici donc un article qui a été trouvé squr le site http://www.mgen-collectives.org/

Voici toutes les informations que l'on peut retenir de la MGEN (mutuelle générale)


« Dans ma pharmacie, je bénéficie du tiers payant. »

Soignez-vous sans attendre ! Les remboursements de la MGEN complètent ceux de la Sécurité sociale pour tous vos frais médicaux courants.

Actes et produits médicaux courants

Généralistes, kinésithérapeutes, orthophonistes... vos visites chez le médecin sont prises en charge par la MGEN qui complète le remboursement de la Sécurité sociale dans la limite du tarif conventionnel de la Sécurité sociale.

Tous les mutualistes, membres participants ou bénéficiaires, ont droit au complément de remboursement de la MGEN . Pour cela, il suffit de présenter, aux professionnels de santé :

la carte Vitale (accompagnée de l'attestation papier),

la prescription médicale,

la carte d'adhérent pour les mutualistes dont la Sécurité sociale n'est pas gérée par la MGEN .

En tant que mutualiste, vous bénéficiez également de la dispense d'avance de frais. Elle vous dispense de payer la part des médicaments remboursables par la Sécurité sociale, et la part MGEN en fonction des accords passés avec les pharmacies et aussi avec d'autres professionnels de santé.

* Sur la base des taux et du tarif de responsabilité Sécurité sociale au 01/01/2010.
** Prise en charge par la MGEN de la participation de l'assuré de 18€ pour les actes techniques coûteux.

Vos remboursements en toute transparence
Tarif de convention
c'est le tarif déterminé par la Sécurité sociale (souvent appelé tarif de responsabilité) pour chaque acte, produit ou prestation médicale. Sur la base de ce tarif, la Sécurité sociale définit son niveau de remboursement (exprimé en pourcentage).

Ticket modérateur
c'est la différence laissée à la charge de l'assuré entre le tarif de convention et le montant remboursé par la Sécurité sociale. La protection MGEN peut alors prendre en charge tout ou partie du ticket modérateur. En revanche, vous payez les majorations hos parcours de soins.

Participation forfaitaire de 1 €
c'est le montant déduit de vos remboursements par la Sécurité sociale pour chaque consultation ou acte réalisé par un médecin et sur les actes de biologie médicales ou radiologiques. Elle n peut pas être prise en charge par la MGEN.

Franchises médicales
c'est le montant déduit de vos remboursements par la Sécurité sociale sur chaque boîte de médicament, les actes d'auxiliaires médicaux et de transport sanitaire. Comme la plupart des mutuelles, la MGEN ne prend pas en charge ces franchises.

Les franchises médicales
Instaurées par la loi de financement de la Sécurité sociale de 2008, les dispositions relatives aux franchises médicales s’appliquent aux médicaments, actes et prestations délivrés depuis le 1er janvier 2008. Elles s’ajoutent aux autres franchises et forfaits préexistants.

Montant des franchises médicales
Les franchises s’appliquent aux postes suivants :

0,5 € par boîte de médicament
0,5 € par acte paramédical, avec un maximum de 2 € par jour
2 € par recours au transport sanitaire (sauf cas d’urgence) avec un maximum de 4 € par jour
Pour un même assuré, elles ne peuvent pas dépasser un plafond global de 50 € annuel et s’ajoutent aux forfaits non remboursés actuellement en vigueur :

1 € par acte médical ou biologique, dans la limite de 4 € par jour pour un même professionnel de santé, avec un plafond de 50 € par an
18 € sur les actes « lourds » de plus de 91 €
18 € pour le forfait journalier hospitalier
13,5 € pour le forfait journalier en cas d’hospitalisation dans un service de psychiatrie.

Qui est concerné par les franchises médicales ?
Tous les assurés sociaux doivent s’acquitter de ces franchises à l’exception :

des bénéficiaires de la CMU (Couverture maladie universelle) et de l’aide médicale d’Etat (y compris l'Aide Médicale d'Etat à titre complémentaire),
des ayants droit mineurs au 1er janvier de l'année considérée (Cette exonération ira au-delà de 18 ans pour les soins de suite réalisés dans le cadre du bilan bucco dentaire)
des mineurs assurés à titre personnel
des femmes enceintes à partir du premier jour du 6è mois de grossesse.
des assurés de la Caisse de Mayotte qui ne sont pas concernés par le dispositif.


Comment régler les franchises ?
Elles ne sont pas payées directement au pharmacien, professionnel de santé ou ambulancier.
En cas de tiers payant, le montant correspondant aux franchises est déduit des remboursements suivants.
Pour les personnes qui sont en tiers payant intégral, c’est-à-dire qui sont dispensées de l’avance des frais, la franchise est déduite des indemnités journalières ou des pensions d’invalidité versées chaque quinzaine ou chaque mois.